Demența cu corpi Lewy

Demența cu corpi Lewy

Demența cu corpi Lewy este o afecțiune neurodegenerativă, progresivă, de cauză necunoscută. Simptomatologia demenței cu corpi Lewy este o asociere intre boala Alzheimer si Parkinson, și este datorată acumulării de proteine ( alfa-synucleina), numite corpi Lewy, în regiunile corticale implicate în procesele cognitive, memorie, capacitate de decizie și în structurile corticale profunde din ganglionii bazali responsabili de controlul mișcării.

Afecțiunea are un tablou clinic variat, deseori pacienții având manifestări psihiatrice la debut, frecvent adresându-se inițial medicului psihiatru.

Simptome

Semnele și simptomele demenței cu corpi Lewy sunt:

– tulburare cognitivă fluctuantă;

– halucinații vizuale și auditive recurente bine formate și detaliate; acestea pot fi unul dintre primele semne ale bolii, cu adresare ințială către medicul psihiatru;

– semne clinice spontane de parkinsonism ( lentoare în mișcare, rigiditatea membrelor, musculaturii cervicale, tremor al extremităților, tulburări de deglutitie, instabilitate la mers);

– deficite de atenție, de funcție executivă, de integrare vizuo-spațială ( desenatul unui ceas, copierea unei imagini);

– tulburări de comportament ale somnului REM ( somn agitat, vorbit în somn, comportamente motorii în timpul somnului);

– tulburări de comportament: apatie, agitație psihomotorie, comportament agresiv;

– afectarea memoriei poate să nu apară în fazele initale dar devine evidență odată cu progresia bolii;

– disfuncție autonomă severă: hipotensiune ortostatică, incontinență urinară, constipație;

– căderi repetate și sincope, pierderi ale stării de conștiență neexplicate,  tulburări de mers, instabilitate posturală,  care duc la un risc crescut de traumatisme;

– delir sistematizat;

– depresie, anxietate.

Dizabilitatea functioanală asociată acestui tip de demență este foarte mare, uneori evoluția este rapidă, cu speranța de viață de la diagnosticul bolii de 3-4 ani.

Cauze

Factorul de risc identificat pentru dezvoltarea demenței cu corpi Levy este vârsta înaintată. Un risc crescut este și prezența genei APOE ( caracteristică pentru boală Alzheimer). Au mai fost identificate și alte gene: mutații la nivelul genei GBa- glucocerebrozidaza, sNCa, PRKN, PsEN2, implicate în dezvoltarea acestui tip de demență.

Diagnostic

Diagnosticul demenței cu corpi Lewy este unul clinic, bazat pe discuția medicului cu pacientul și familia acestuia pentru identificarea simptomelor specifice. Alte teste care se recomandă:

– teste psihologice pentru evaluarea funcției cognitive, consult psihiatric;

– analize de sânge – pentru diferențierea de alte boli metabolice;

– teste pentru excluderea deficitului de vitamina B12, disfuncțieiei tiroidiană, sifilis, boală Lyme, HIV);

– RMN cerebral pentru excluderea unor leziuni cerebrale structurale;

– EEG- electroencefalogramă – poate arată anomalii, în special, prezența undelor lente; polisomnografia;

Tratamentul demenței cu corpi Lewy

Scopul tratamentului este controlul și ameliorarea simptomelor,  îmbunătățirea somnului și prevenirea tulburărilor de deglutitie.
Medicația recomandată în tratarea  simptomatologiei:

– inibitori ai colinesterazei;

– medicatie specifică bolii Parkinson;

– antidepresive;

– antipsihotice, în doze mici, datorită sensibilității crescute la această calsa de medicamente, cu generații noi;

– medicație pentru controlul somnului;

– kinetoterapie și fizioterapie;

– reeducarea mersului prin învățarea folosirii corecte  a unui sprijin;

– adaptarea dietei la tulburile de deglutitie;

– terapie prin muzică.